摳字眼兒保險(xiǎn)拒賠合同有效依約履責(zé)

□法治日?qǐng)?bào)全媒體記者　　劉中全

□ 法治日?qǐng)?bào)全媒體通訊員  武小雅

購買保險(xiǎn)的本意是為確保被保險(xiǎn)人在遇到意外事件、重大疾病時(shí)能有所保障，但個(gè)別保險(xiǎn)公司卻設(shè)置條條框框的“規(guī)定”，企圖以此規(guī)避理賠義務(wù)。近日，吉林省敦化林區(qū)基層法院就審理了這樣一起健康保險(xiǎn)合同糾紛案。

法院查明，原告崔女士是保險(xiǎn)公司的一名職員，2019年，她投保了自己所在保險(xiǎn)公司的《樂享百萬醫(yī)療保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)期限為1年，合同的基本保險(xiǎn)金額為人民幣100萬元，每日住院補(bǔ)貼金額為人民幣500元。

投保后，崔女士因疾病先后在當(dāng)?shù)睾烷L春共住院治療35天，但保險(xiǎn)公司卻未按合同給予住院補(bǔ)貼，故崔女士將保險(xiǎn)公司訴至法院，請(qǐng)求判令保險(xiǎn)公司給付住院補(bǔ)貼，共計(jì)人民幣17500元。

庭審中，保險(xiǎn)公司辯稱，崔女士主張的每日500元補(bǔ)貼是重癥監(jiān)護(hù)的補(bǔ)貼，而崔女士住的卻是普通病房。保險(xiǎn)公司認(rèn)為崔女士本身就是保險(xiǎn)公司工作人員，應(yīng)該知道理賠規(guī)定，其行為是利用合同瑕疵，違背職業(yè)道德。

法院經(jīng)過審理認(rèn)為，崔女士在保險(xiǎn)公司投保了《樂享百萬醫(yī)療保險(xiǎn)》，并足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，是雙方真實(shí)的意思表示，保險(xiǎn)合同合法有效。保險(xiǎn)條款中明確記載在保險(xiǎn)期間內(nèi)每日住院補(bǔ)貼500元，該條款是獨(dú)立條款，并未記載有其他附加條件，保險(xiǎn)公司理應(yīng)按照約定全面履行住院補(bǔ)貼義務(wù)，故判決保險(xiǎn)公司支付原告崔女士住院補(bǔ)貼共計(jì)人民幣17500元。

法官庭后表示，根據(jù)民法典規(guī)定，依法成立的合同，自成立時(shí)生效，但是法律另有規(guī)定或者當(dāng)事人另有約定的除外。同時(shí)，民法典還規(guī)定當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。本案中，崔女士與保險(xiǎn)公司之間的合同系雙方真實(shí)的意思表示，保險(xiǎn)合同合法有效，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照合同約定履行理賠義務(wù)。

（轉(zhuǎn)載自法治網(wǎng)，來源：法治日?qǐng)?bào)）

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